Chirurgia Generale

Xam3

Posted on 20/10/2009, 16:34

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DA DOVE STUDIARE
Il libro consigliato è il Dionigi, molto didattico e sufficiente ai fini dell'esame. Altri libri per chi fosse particolarmente interessato alla chirurgia sono il Colombo-Paletto e il Sabiston.
In Bacheca appunti si possono trovare le slide di alcune lezioni dei vari prof. http://www.sunhope.it/clinchir.htm
I prof chiedono soprattutto clinica e diagnosi. Possono chiedere il tipo di intervento chirurgico(nn nei particolari)

DOCIMO
cercare di avere i suoi appunti. Chiede le cose spiegate a lezione,ma le vuole sentire pari pari.

emorragie digestive
calcolosi colecisti ,vie biliari e complicanze
colangiti
appendicite
diverticolosi colon ed esofago
polipi e poliposi del colon
emorroidi
ernie e complicanze
obesità
occlusione intestinale
patologie mammella (quelle non neoplastiche guardale un pò dal dionigi)
k stomaco
k colon
pancreatite e k pancreas
k retto
k esofago
k fegato
gozzo
nutrizione parenterale
k testicolo
varici arti inferiori

tiene a sapere:
-quali parametri vai a monitorare nel pz colpito da emorragia digestiva(sensorio, P.A., F.C. , respiro, diuresi, vedi se cute è calda o fredda)
-reintegri i liquidi che ha perso il pz? (è un rischio farlo, ma è un dovere... ma resta pur sempre un rischio se prima nn correggo le cause dell'emorragia)
-che analisi fai se è sanguinamento dal retto? (PANCOLONSCOPIA e non osare parlare di rettosigmoidoscopia)
-che analisi fai se è ematemesi? (EGDS)
-Come poni D.D. tra tumore testa del pancreas e empiema colecisti? (entrambe lo stesso tipo e la stessa sede di dolore, ma l'empiema no ha ittero perchè deriva da ostruzione del dotto cistico...e ostruzione del cistico, no ittero)
-Che significa che l'ernia perde diritto di domicilio? (condizione di irriducibilità dell'ernia... per l'enorme volume del contenuto erniario nelle ernie di vecchia data; in tal caso i visceri erniati si dice che hanno perso il diritto di domicilio in cavo addominale)

AGRESTI - GUBITOSI
Di solito la prima domanda e' a piacere e la seconda la sceglie lui
CONSIGLIO: farsi tutto il blocco di Agresti (fotocopiatori) anche quello che nn ha fatto a lezione(cioè pancreatiti, melanoma,varici,ecc )

Argomenti del blocco di agresti ;

ca mammella (anche diagnosi differenziale tra tumori benigni e maligni della mammella)
melanoma
ernie
ca stomaco
colon
pancreas
ca retroperitoneali
varici
varicocele
emorroidi
rcu e morbo di crhon
okklusione intestinale
addome acuto
peritonite,
appendicite
ca retto
day surgery
laparotomia e laparoscopia
tumori rene
trapianto rene
litiasi biliare
tecniche chirurgiche ca retto
gozzo

Magari su tecniche chirurgiche e day surgery puoi saltare, l'importante è che hai idea di laparotomia e laparoscopia (che sono semplicemente 2 ACCESSI e non 2 interventi...)

PARMEGGIANI
il prof fa esami molto lunghi in cui spazia molto anke se sono domande di ragionamento e anke se non sai qlcsa va avanti

dovreste concentrarvi sulle lezioni fatte,ci sono anche fotocopie di slide di qualche lezione,cmq secondo me alcune cose vanno cmq integrate dal dionigi.
Puntano molto su addome(litiasi biliare,ileo,diverticolosi,carcinomi,...) e su tiroide e mammella
Attenzione particolare alle indicazioni(ai tipi di trattamento ) e complicanze di patologie.

Altre domande:
malattie infiammatorie croniche dell'intestino
malattie funzionali esofago
occlusioni intestinali
malattia da reflusso gastro-esofageo+tecniche chirurgiche anti-reflusso
varici(manovre semiologiche)
gozzo diffuso con ipertiroidismo
linee terapeutiche del k gastrico
appendicite acuta

BARBARISI
chiede sempre le stesse cose:
calcolosi biliare, tumori colonretto, tiroide, prostata e le sue lezioni, ma è molto preciso, tende ad interromperti per ogni cosa

DEL GENIO
da appunti e Dionigi
argomenti spiegati a lezione:
Esofago (acalasia e spasmo esofageo diffuso,reflusso gastro esofageo, esofagite e barret,diverticoli esofagei,ernia iatale, ca esofageo,varici esofagee)
Chirurgia obesità : vedi le indicazioni e le commorbilità per i seguenti interventi:
bendaggio gastrico,palloncino,by pass gastrico,diversione bilio pancreatica,sleeve gastrectomy
Ca stomaco
Ca colon (attenzione a differenze tra ca colon destro e sinistro)
Ca retto. (attenzione a diagnosi differenziale dei ca del retto (superiore,ampolla,ano retto), fisiopatologia del tenesmo, soiling e incontinenza da altre cause (proctite)
Ca sigma e ampolla
Ca ano
altre domande: k pancreas (differenza tra localizzazione testa,corpo e coda), pseudocisti

DE MAGISTRIS
se ti prenoti con del genio, è possibile ke alla seduta ci sia anke de magistris e la domanda te la fa anke lui.
-crohn e rcu
-ernie e laparoceli
-ulcera peptica
-stomaco metabolico, ppar e opoterapia

PIGNATELLI
C'è un cd con le sue lezioni che trovi da mr. Service
argomenti spiegati a lezione:
Calcolosi colecisti e colecistite acuta
Ipertensione portale
Epatocarcinoma
ittero
Emorragia
Altre domande: Ulcera gastro-duodenale e complicanze (stenosi, peritonite,emorragia, evoluzione in carcinoma)
ernie inguinali

CONSO
argomenti spiegati a lezione:
Surrene: feocromocitoma, cushing , conn

LIVREA
da appunti e Dionigi
argomenti spiegati a lezione:
Ca mammella (vedi appunti in home). Domande particolari: prevenzione primaria e secondaria ca mammella e diagnostica in generale (fate bene finasteride e tamoxifene);
particolarità del ca in situ rispetto a quello invasivo della mammella (ricordate che il CIS è multicentrico e bilaterale)
Nodulo tiroideo e gozzo
Iper-ipoparatiroidismi
altre domande: tromboembolia polmonare(e quindi trombosi venosa profonda), varici

CHIARIMENTI GENERALI
interventi più utilizzati per k esofago:
-ca in situ: mucosectomia con ansa diatermica per via endoscopica
-T1: esofagectomia + linfadenectomia (ci sono interventi sia in laparoscopia che in accesso toracico o con stripping)
-T2-3-4: radio e chemio neoadiuvante per sottostadiare e poi esofagectomia.... ma spesso il ca non regredisce o ha già infiltrato le strutture circostanti: in questo caso devi fare terapia palliativa (endoprotesi,laserterapia)

Nel cancro del colon destro possiamo avere diarrea?perchè?
Perchè il riassorbimento dei liquidi avviene per lo più in questa zona.
Del Genio additava il ridotto riassorbimento di liquidi, più che ad una ridotta area di assorbimento a causa della massa neoplastica (i ca del colon destro tendono ad essere vegetanti e di cospicue dimensioni) , ad uno stato cronico di disfunzione dovuto alla neoplasia (produzione di sostanze infiammatorie, sequestro di circolo, alterazione della struttura normale) che limiterebbe le normali funzioni assorbenti di questa zona.
Alla palpazione profonda non senti la massa neoplastica (che anke se grande e vegetante è comunque mimetizzata dall'ampio lume del colon di destra) ,ma gli esiti della sclerolipomatosi!(che è data dalla stimolazione delle cellule adipose da parte dei mediatori dell'infiammazione)
La colite infettiva è data per lo più dal sovvertimento della flora microbica normale con proliferazione degli opportunisti.
La linfagite (causata dall'infiammazione batterica) contribuisce creando una stasi linfatica per cui il riassorbimento viene in generale ridotto.

Caratteristiche cliniche che differenziano i tu benigni e maligni della mammella:
il tu maligno si presenta a margini irregolari,di consistenza dura,generalmente fisso e retrazione della cute sovrastente il tumore.I linfonodi per prima colpiti sono quelli ascellari e i siti di metastasi sono prima ossa,poi polmone ,fegato,cervello

TECNICHE CHIRURGICHE
devi solo sapere quale tecnica si applica e a grandi linee in cosa consiste(non studiare assolutamente tutti i passaggi!)
importanti sono:
-le plastiche antireflusso, miotomie x diverticoli esofagei e mucosectomie.
-le tecniche per la chirurgia dell'obesità
-tecniche di chirurgia della mammella (Patey, Madden,QUART ecc. ) cmq sono sui miei appunti in bacheca
-per il resto nel digerente sono quasi tutte resezioni e anastomosi
- il drenaggio delle pseudocisti pancreatiche
-stripping lungo e corto della safena

NB Tutte le info fornite in questo topic sono state raccolte dalle testimonianze di studenti riportate nel forum e organizzate per essere rese più immediatamente fruibili da tutti. Non hanno la pretesa di essere info assolute, per cui l’eventuale segnalazione di aggiunte/modifiche sarà ben accetta!

Edited by Xam3 - 20/10/2009, 18:09

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Gregory House85

Posted on 5/1/2010, 16:13

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qualcuno ha notizie di questo esame? ieri mi sono prenotato...ma non c'era neanche il foglio della prenotazione e nessuno lì sapeva niente... mistero :ph34r: