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tobiac
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piskellino del forum
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scrivo questo post nella speranza di avere un po' di chiarezza sulle sindromi troncoencefaliche,di cui ho trovato almeno 4-5 diverse versioni tra sbobbe-appunti-bergamini-bonavita...
-SINDROME WALLEMBERG o bulbare laterale:x lesione del fascio spinotalamico abbiamo una sindrome sensitiva controlaterale incompleta,cioè solo anestesia termodolorifica dell'emisoma controlaterale ma la faccia controlaterale è risparmiata;lesione della radice inferiore o discendente del trigemino=anestesia termodolorifica dell'emifaccia omolaterale;lesione del peduncolo cerebellare inferiore=sindrome cerebellare omolaterale;via simpatica pupillare=bernard horner omolaterale;il prof cotrufo mette anche paralisi omolaterale della lingua x lesione del nucleo dell'ipoglosso,ma TUTTI i libri escludono l'interessamento linguale in WALLEMBERG,quindi come la mettiamo???..lingua si o lingua no?poi ci puo essere interessamento del nucleo IX e X(che cotrufo non considera),del complesso nucleare vestibolare,del nucleo del tratto solitario(che cotrufo non considera)
-SINDROME DI FOVILLE da lesione della parte media del tegmento pontino:paralisi omolaterale del VI,VII(periferica) e lesione del fascio spinotalamico=sindrome sensitiva controlaterale completa xkè la sensibilità propriocettiva e tattile superficiale(cotrufo la chiama così e credo si riferisca alla tattile discriminativa o epicritica) ha decussato cranialmente al bulbo,ricomponendo l'unità esterocettiva-propriocettiva...il libro nel foville ci mette anche anestesia trigeminale omolaterale e paralisi dello sguardo coniugato verso il lato della lesione,cose che cotrufo non considera...cotrufo parla anche dell'interessamento dell'VIII ma senza specificare bene
-SINDROME DI MILLARD GUBLER da lesione del piede del ponte=cotrufo parla esclusivamente della lesione del fascio piramidale che comporta emiplegia brachiocrurale(NON faciale)+ paralisi centrale dell'emilingua omolaterale...nel libro si parla anche della compromissione delle fibre radicolari(cioè delle fibre del nervo staccatesi dai nuclei prima dell'emergenza) del VI e del VII
-SINDROME DI WEBER da lesione del mesencefalo ventrale=emiplegia faciobrachiocrurale e paralisi VI omolaterale
-SINDROME DI DEJERINE o emiplegia alterna inferiore=il libro dice parte ventrale del bulbo medialmente all'oliva con interessamento del fascio piramidale e del nucleo/radici del XII=emiplegia brachiocrurale controlaterale + paralisi omolaterale ed emiatrofia della lingua
-SINDROME NUCLEO ROSSO=il libro la distingue in due diverse varianti,ovvero superiore di FOIX e inferiore di CLAUDE di cui non capisco quali siano le differenze,visto che le riporta solo come schema...nella parte testuale dice solo che l'interessamento del nucleo rosso causa tremore rubrico e che quanto abbiamo lesione del nucleo rosso e del nucleo/radici del III si ha la sindrome di BENEDIKT...qualcuno ha capito cosa diavolo sia la sindrome del nucleo rosso e le differenze tra superiore e inferiore?
un altro dubbio sul troncoencefalo è relativo alle sindromi piramidali...da quanto ho capito:
-x lesione corticale o sottocorticale si hanno delle monoplegie controlaterali che possono essere brachiali,crurali,faciali,linguali
-x lesione capsulare emiplegia faciobrachiocrurale controlaterale+ emianestesia globale controlaterale+ emianopsia omonima controlaterale
-x lesione del mesencefalo emiplegia faciobrachiocrurale controlaterale+ paralisi del VI omolaterale
-x lesione pontina emiplegia brachiocrurale controlaterale+ paralisi centrale linguale omolaterale...mi pare di capire che x cotrufo dal ponte in giù(compreso il ponte) sia tutto brachiocrurale fino all'intumescenza cervicale
-x lesione bulbare DOVREBBE ESSERE emiplegia brachiocrurale controlaterale con motilità linguale conservata,e lo stesso dovrebbe valere anche in sede sottobulbare...il prof dice chiaramente che a livello del ponte c'è paralisi linguale e non faciale,al di sotto del bulbo non c'è ne linguale ne faciale,ma non chiarisce cosa succede a livello bulbare....alla emiplegia brachiocrurale si associa o meno la paralisi linguale centrale x compromissione del contingente corticobulbare??
-fino all'intumescenza cervicale,cioè fino a c3,mi pare di capire che x cotrufo la paralisi continui ad essere brachiocrurale,quindi se c'è una sezione completa abbiamo tetraplegia+ tetranestesia...qual'è l'estensione precisa dell'intumescenza cervicale,ovviamente secondo cotrufo?
-al di sotto dell'intumescenza cervicale e fino a quella lombare la paralisi è solo crurale
se qualcuno può chiarirmi questi dubbi....
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